Меню

Гигиена лечебных учреждений ЛПУ

Гигиенические требования:

— предоставляют возможность создать наилучшие условия внешней среды для больных;

— способствуют внедрению лечебно-охранительного режима;

— предотвращают возникновение внутрибольнич инфекций;

— облегчают лечебную работу медицинскому персоналу;

— способствуют быстрейшему выздоровлению больных и обеспечению оптимальных условий для деятельности медицинских работников.

В Российской Федерации существуют разнообразные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), имеющие определенные задачи и выполняющие строго определенные функции. К ним относятся:

• больничные учреждения (больницы различной мощности);

• диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, онкологический, психоневрологический и т.д.);

• амбулаторно-поликлинические учреждения (городские, районные, стоматологические поликлиники, медико-санитарные части, врачебные здравпункты на предприятиях и т.д.);

• учреждения охраны материнства и детства (родильные дома, детские консультации, ясли, дома ребенка);

• учреждения скорой медицинской помощи;

• санитарно-противоэпидемические учреждения (центры гигиены и эпидемиологии, противомалярийные станции, дезинфекционные станции и т.д.).

В системе лечебно-профилактической помощи населению важное место занимает стационарная помощь.

Процесс создания оптимальных гигиенических условий в лечебно-профилактических заведениях в значительной степени определяется особенностями планирования и застройки земельного участка, упорядочиванием и внутренним планированием зданий, их санитарно-техническим благоустройством, а также санитарным состоянием во время эксплуатации.

Гигиенические требования к выбору участка.

Неблагоприятное влияние внешней среды отражается на организме больного человека в значительно большей степени, чем на здоровых людях. В период болезни обычно наблюдается пониженная сопротивляемость организма вредным влияниям окружающей среды. Человек, ослабленный болезнью, легче подвергается воздействию инфекции и простуды и становится более восприимчивым к различным внешним раздражителям (слуховым, зрительным, обонятельным и др.), способным вызвать у него отрицательные эмоции и ухудшение общего самочувствия, от которого немало зависит течение болезни.

В связи с этим в больницах должны быть созданы такие условия внешней среды, которые отвечали бы самым высоким требованиям гигиены. Они должны не только ограждать больного от возможных вредных влияний и добавочных заболеваний, но и содействовать его скорейшему выздоровлению и восстановлению сил.

Для лечебных учреждений отводятся наиболее благоприятные по своим естественным условиям земельные участки. Земельный участок должен отвечать санитарным требованиям, предъявляемым к участку для строительства жилых зданий. Это относится к характеру почвы, рельефу местности, обеспечению стока атмосферных вод, уровню стояния грунтовых вод. Земельный участок должен быть удален от промышленных предприятий. При этом учитывается «роза ветров». Участок должен быть на достаточном расстоянии от источников шума и объектов, загрязняющих воздух (аэродромы, железные дороги, городские магистрали, рынки). На территории больницы уровень шума в дневное время не должен превышать — 45 дБ, а в ночное — 35дБ.

При выборе участка принимают во внимание возможность наиболее рационального решения вопросов электроснабжения, водоснабжения и удаления сточных вод. Участок должен быть связан удобными путями сообщения с обслуживаемым районом или населенным пунктом и обеспечен подъездами и подходами.

Источник



Гигиена лечебных учреждений (ЛПУ)

В системе лечебно-профилактической службы больница занимает важную роль, оказывая лечебно-диагностическую помощь больным, нуждающимся в стационарном лечении. Здесь проводятся сложные диагностические манипуляции, осуществляются все виды лечения больных, происходит подготовка научных кадров и будущих врачей. Больница насыщена новой и нередко сложной лечебно-диагностической аппаратурой, для работы с которой требуются определенные условия.

Задачи гигиены ЛПУ:

  1. Создание необходимых гигиенических условий для лечебно-диагностического процесса и скорейшего выздоровления больного.
  2. Создание гигиенических условий – необходимый элемент лечебно-охранительного процесса.
  3. Предупреждение внутрибольничных инфекций.
  4. Создание необходимых условий труда медперсонала.
  5. Гигиенические условия в ЛПУ имеют особое значение при внедрении новейших достижений науки и техники.
  6. Пребывание больного в ЛПУ должно быть школой гигиенического обучения.

История развития больничного строительства.

Первые “больницы” появились в монастырях и на протяжении многих столетий лечение больных было сосредоточено в руках церкви. Такие больницы были не столько лечебными учреждениями, сколько объектами призрения и изоляции больных.

Достоверные сведения об организации больниц в Росси относятся к 1612 г. когда монахами Троице-Сергиевого монастыря организован приемный покой для раненых. В 1682 г. организована первая больница для гражданского населения в Москве.

При Петре1 были открыты богадельни для призрения раненых и увечных офицеров и нижних чинов. В 1707 г был открыт госпиталь в Лефортово, ныне Главный госпиталь им.Бурденко. Больницы строились по анфиладному типу.

В начале 19 в. возникает новый тип застройки по павильонному типу.

Современные типы застройки больниц.

  1. Децентрализованный тип застройки больниц.
  2. Централизованный.
  3. Смешанная.
  4. Сблокированная.

Кроме этого получила развитие и так называемая межбольничная централизация (например межбольничная прачечная, фабрика кухня, централизованный цех по ремонту аппаратуры, диагностические центры).

Децентралицованный тип. Достоинства: изоляция больных, лучше соблюдается лечебно-охранительный режим. Недостатки: необходимость дублирования специализированных кабинетов, операционных и т.д., удорожание строительства.

Централизованный. Преимущества: экономические, рациональное использование специализированных кабинетов, компактность коммуникаций. Недостатки: затрудненная изоляция, сложность организации санитарно-охранительного режима, ухудшение возможности использования больными природных факторов.

Павильонная система строится при определенных показаниях: тяжелые климатические условия (Север), профиль больницы (психиатсрические).

Гигиенические требования к больничному участку.

  1. Требования к размещению в плане города. Размещаются с учетом социально-экономических, демографических, экологических и самое главное – создание оптимальных условий для больного. Радиус обслуживания 2-2,5 км
  2. Требования к земельному участку. Размер, форма, стояние грунтовых вод, характер почвы, рельеф.
  3. Зонирование территории.
Читайте также:  Упаковочное фасовочное оборудование в Нижнем Новгороде

— лечебных неинфекционных корпусов

— лечебных инфекционных корпусов

  • поликлиники
  • хозяйственная
  • патолого-анатомического корпуса
  • садово-парковая

Плотность застройки участка больницы должен находиться в пределах 12-15%, озеленение >60%.

Внутренняя планировка больниц.

Развитие медицинской науки в области проектирования и организации лечебно-диагностического обеспечения требуют внедрения новых рекомендаций и нормативов в практику проектирования.

Архитектурный ансамбль своим видом должен содействовать организации эффективного лечения. Вид больничных помещений, мебели, белья, интерьера должен вызывать у больных положительные эмоции.

Главным архитектурно-планировочным элементом больничного корпуса является палатная секция, которая включает:

  1. Помещения для пребывания больных – палаты
  2. Помещения для оказания лечебно-диагностической помощи (манипуляционные, перевязочные, операционные, родильный зал и другие)
  3. Помещения для персонала (кабинеты)
  4. Вспомогательные (буфет-раздаточные, санузлы, помещения для хранения грязного и чистого белья, ванные, помещение для хранения уборочного инвентаря и т.д.)

В новых корпусах соотношение палат и вспомогательных помещений 1:1 и увеличивается в пользу последних. Вместимоть палатной секции обычно 25-30 коек.

Необходимый набор помещений в палатной секции: палаты, кабинет врача (8-9 кв. м), манипуляционный кабинет (12-15 кв. м), перевязочная, сестринская (4 кв. м), хозяйственные помещения, буфетная (18 кв. м), столовая (18 кв. м), помещения для хранения грязного белья, санитарный узел, ванная (10 кв. м), туалеты для больных и персонала, санитарные комнаты (6-8кв. м), умывальные (две по 4 кв. м),

Медико-гигиенические требования к планировке палатной секции:

  • тупиковый характер (непроходимость секций) и оптимизации графиков движения больных;
  • удобной взаимосвязи палатных секций и общебольничных специализированных служб;
  • гибкость планировочного решения палатных отделений, предполагающую широкую взаимосвязь помещений и возможность трансформации в дальнейшем.

Классификация палатных отделений:

  • однокоридорные: а) односторонней застройки; б)двусторонней; в) частично двусторонней.
  • Двукоридорные.

Гигиенические требования к палатам: площадь 7 кв. м (для детей на 1 кв. м меньше, для инфекционных больных на 0,5 кв. м больше). Набор палат в палатной секции: 1-коечные – 20%, 2- коечные –20%, 3-4 местные –60%.

Гигиенические требования к условиям пребывания больного в ЛПУ.

Микроклимат (температура 20±2 0 С, в палатах для детей 24-25 0 , для больных туберкулезом, тиреотоксикозом 17-18 0 , влажность 30-60%

Вентиляция (общеобменная 40-80 м 3 на 1 больного)

Водоснабжение (централизованное, горячее и холодное, 250 и более л/сутки)

Освещение (искусственное 50-75 лк при лампах накаливания, люминесцентное в 2 раза больше, естественное КЕО более 1, СК – 1:4-1:6, ориентация – юг, восток, юго-восток, юго-запад, инсоляция не менее 2,5 часов)

Лечебно-охранительный режим. Строгое соблюдение режима дня. Эстетическое оформление интерьера (мебель, цветовое решение – преимущественно теплые успокаивающие тона (телесный, зеленый, голубой). Уборка помещений не реже 2 раз в день, регулярная смена постельного белья, принятие гигиенического душа, соблюдение дезинфекционного режима. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован.

Различают следующие разновидности внутрибольничной инфекции

  1. Амбулаторная
  2. Инфекционные заболевания, возникающие вследствие проведения профилактически мероприятий (абсцессы после иньекций и т.д.)
  3. Госпитальная (сопутствующая, активизация собственной микрофлоры больного – пневмония, столбняк, газовая гангрена)

Источники внутрибольничных инфекций: инфекционные больные, носители (больные и персонал – 50-60% носители стафилококка)

При длительном пребывании больного в условиях стационара наблюдается увеличение титров антител к вирусам.

Причины внутрибольничных инфекций:

  • пребывание больного в условиях измененной среды обитания;
  • наличие и циркуляция вирулентных и антибиотикоустойчивых штамов микроорганизмов;
  • ослабление организма больного, выполнение все большего объема вмешательств, широкое использование антибиотиков (депрессанты иммунной системы);
  • нарушение санитарно-гигиенического режима;
  • скученность больных;
  • нарушения стерильности при выполнении инъекций (гепатит В, СПИД).

Различают 3 фазы микробного аэрозоля:

  • крупноядерный >0,1 мкм
  • мелкоядерный

Источник

Гигиена лечебных учреждений. Гигиенические требования к ЛПУ

Гигиена лечебных учреждений

  • 1. гигиенические принципы размещения больничных учреждений на земельных участках. Виды больничного строительства.
  • 2. гигиенические требования к планировке больничных зданий и палат общесоматических больниц.
  • 3. организация воздухообмена и микроклимата в больничных зданиях
  • 4. профилактика внутрибольничных инфекций.
  • 5. организация санитарного режима в больнице.

Больница – медицинский центр, состоящий из комплекса взаимосвязанных зданий, предназначенных для:

  • a. медицинского обслуживания населения и диагностики заболеваний
  • b. обеспечения эффективного лечения больных
  • c. создания оптимальных условий для больных и медицинского персонала
  • d. исключения распространения внутрибольничных инфекций

1. Гигиенические принципы размещения больничных учреждений на земельных участках. Виды больничного строительства.

В плане города больницы размещают на окраине и жилом массиве. Общесоматические больницы размещаются, как правило, в пределах населенных пунктов, специализированные для больных с долгим сроком лечения – в пригородной зоне. Больницы должны быть вдали от магистралей, хорошо проветриваться, не заболачиваться, уменьшенный процент застройки, близость городского пассажирского транспорта и общегородских инженерных сооружений (водопровод, канализация). Форма участка – прямоугольная для размещения корпусов с окнами на юг, юго-запад.

Выделяют следующие зоны:

  • Зона лечебных корпусов.
  • Хозяйственная зона (удалена и изолирована, отдельные подъезды).
  • Зеленые насаждения – не менее 60 % (снижается интенсивность шума на 30 % – 20 дцБ, преграда для пыли, благоприятный температурный и влажный режим, выделяют легкие ионы, психогенный фактор).
  • Отдельно строится инфекционный корпус и патологоанатомическое отделение с отдельными подъездами.

Процент застройки участка не более 15%

3 вида больничного строительства:

  • I. Павильонный – больницы в виде комплекса небольших зданий, состоящих из больших зал-палат с двусторонним освещением, обилием солнца и воздуха. В этих больницах были и некоторые подсобные помещения. Обеспечивала условия для предотвращения распространения внутрибольничных инфекций, больные ближе к больничному саду. Здания разобщены и это невыгодно, так как затруднено оказание специализированной медицинской помощи.
  • II. Централизованная система застройки больниц – все отделения в одном многоэтажном здании. Все кабинеты и устройства рядом, уменьшалась площадь участка. Создавала опасность распространения внутрибольничных инфекций, далеко находится сад для прогулок.
  • III. Смешанный вид, при котором приемное отделение и все основные соматические и клинико-диагностичкие отделения, аптека размещаются в главном корпусе, а поликлиника, родильное, инфекционное, детское отделения, патологоанатомическое отделение и хозяйственные постройки в отдельных зданиях.
  • IV. Блочная система – все отделения, занимающие самостоятельные здания, объединяются в один общий блок и соединяются между собой переходами.

2. Гигиенические требования к планировке больничных зданий и палат общесоматических больниц.

Формы расположения палат:

  • 1. однокоридорный с односторонней застройкой – палаты направлены на юг, коридор – на север. Обеспечивается хорошая инсоляция помещения и естественное проветривание, но высокая стоимость такой планировки.
  • 2. однокоридорный с двухсторонней застройкой – имеется центральный коридор, по обе стороны которого располагаются палаты и подсобные помещения – компактно.
  • 3. двухкоридорный – два параллельных коридора, по наружным сторонам которого находятся палаты, а между коридорами – подсобные помещения и кабинеты врачей.

Палаты прямоугольные (хорошо освещены, просматриваются), 7 м 2 – на койку, в многоместной палате, минимум 9 м 2 – в одноместной, 1, 2, 3, 4 –местные.

Палатная секция – набор палат и лечебно-диагностических помещений для лечения больных с однородными заболеваниями, рассчитана на 25-30 коек, две палатных секции – отделение с общим штатом персонала. На палатное отделение предусматривается нейтральная зона, где находится помещение для дневного пребывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей сестры, буфетная и столовая, а так же специальные помещения (процедурная, туалеты). Отделение снабжено лифтами (один в буфетной) и лестницами. Должен быть тамбур.

3. Организация воздухообмена и микроклимата в больничных зданиях.

Должно быть хорошее освещение, инсоляционный режим не менее 3 часов в день, для детского отделения и травмы – более 3 часов в день, онкологические отделения располагаются на северной стороне.

Организация воздухообмена в палатах: 80 м 2 притока и вытяжки на одну койку с помощью естественной и искусственной вентиляции. Аэрация – естественный регулируемый воздухообмен. Канальная вентиляция – каналы в капитальных стенах, в которых воздух движется под воздействием теплового напора (в классах, детских учреждениях, в помещениях общего пользования, в ванне, санузле).

Искусственная вентиляция – приточно-вытяжной тип, происходит очистка от человеческих выделений (тепло, влага, вирусы).

Кондиционер меняет ионный состав (выделяет тяжелые ионы).

Организация микроклимата: отопление централизованное водяное. Норма температуры воздуха в палатах общесоматических больных 22 о С (т.к. механизмы терморегуляции снижены), для новорожденных и травмированных детей 25 о С, такая же при гипотиреозе, при гипертиреозе 16 о С.

Подвижность воздуха зимой не более 0,2 м/с. Не должно быть красных цветов.

4. Профилактика внутрибольничных инфекций.

Впервые этим вопросом заинтересовался Пирогов.

Термином «внутрибольничная инфекция» обозначают разнообразные инфекционные заболевания, которыми заболевают больные в связи с лечением в стационарах или лица, заболевшие в связи с врачебной деятельностью.

Выделяют три группы внутрибольничных инфекций:

  • амбулаторная инфекция.
  • инфекции, возникающие в результате профилактических мероприятий и действий.
  • госпитальная инфекция (нозокоминальная, внутрибольничная инфекция).
  • Смешанные инфекции – наслаиваются на уже имеющиеся заболевания.
  • Ятрогенные – заболевания, возникающие по вине врача

Источник: сам больной, мед. персонал, посетители.

Возбудители: вирусы, бактерии (стафилококки, синегнойная палочка и т.д.)

Факторы передачи: воздушно-капельная передача, с водой, пылью, продуктами питания, грызуны, насекомые, перегруженность, неудовлетворительное санитарно-техническое состояние больниц, недостаточная грамотность и культура мед. персонала, длительные операции, чрезмерное применение антибиотиков.

  • 1) Создание современных проектов для больниц (планировка, предупреждающая перенос инфекции)
  • 2) Организация санитарного режима (нужно организовать комфортные условия для больных: влажная ежедневная уборка 2 раза в день, генеральные уборки, смена постельного белья).
  • 3) Отдельные дезинфекционные и стерилизационные помещения, изоляция секций, палат, операционных блоков и т.д.
  • 4) Санитарно-просветительная работа среди персонала и больных.
  • 5) Санитарно-противоэпидемические мероприятия (контроль за бактериальной обсемененностью внутрибольничной среды).

6) Иммунизация (плановая, экстренная)

5. Организация санитарного режима в больнице.

Нужно организовать комфортные условия для больных:

  • влажная ежедневная уборка 2 раза в день,
  • генеральные уборки,
  • смена постельного белья

Источник

Гигиена лечебно-профилактических учреждений. Внутрибольничные инфекции и их профилактика

Гигиена лечебно-профилактических учреждений.

Гигиена ЛПУ – раздел гигиены изучающий взаимодействие между организацией ъ

медицинского обслуживания граждан и состояния их здоровья, разработкой и реализацией вытекающих из этого мероприятий.

1. Разработка гигиенических нормативов

2. Разработка и обоснование рекомендаций по соблюдению этих нормативов.

3. Организация гигиенических мероприятий в процессе медицинского обслуживания граждан.

4. Создание благоприятной психологической атмосферы.

5. Профилактика внутрибольничных инфекций

7. Подготовка и повышение квалификации кадров в области гигиены.

8. Санитарное просвещение среди больных и персонала.

1. Внутрибольничные инфекции и их профилактика.

В современных условиях центр всех усилий больничной гигиены переместился на профилактику и борьбу с ВБИ.

ВБИ – инфекционные заболевания возникающие у больных и персонала в результате заражения в стационаре, поликлиники вне зависимости от сроков проявления симптомов заболевания ( во время пребывания в стационаре или после выписки).

Частота заболеваемости: 2 – 12%, в среднем 5 – 8%.

В России ежегодно регистрируются 50 – 60 тысяч случаев ВБИ (официальная статистика), но по расчётным данным – в 40 – 50 раз выше.

— утяжеляют общее состояние

— удлиняют сроки лечения

— колоссальный экономический ущерб

1. Создание крупных больничных комплексов.

2. Наличие постоянного больничного массива источника инфекции.

3. Формирование мощного искусственного механизма формирования инфекций.

4. Активация естественных механизмов передачи инфекций (воздушно-капельный, контактно-бытовой).

5. Широкое бесконтрольное применение антибиотиков.

6. Формирование резистентных штаммов микроорганизмов, которые устойчивы к УФО и дезинфицирующих препаратов.

7. Сложность дезинфекции и стерилизации современных дорогостоящих аппаратов.

8. Появление на российском рынке большого перечня дезинфицирующих средств.

9. Возрастные доли в стационарах детей и лиц пожилого возраста (которые им уменьшают защитные силы).

10. Накопление групп повышенного риска (увеличение количества лиц с аллергозами, дисбактериозами, сахарным диабетом и онкобольные).

11. Снижение защитных сил населения всего Земного шара.

12. Нарушение санитарно-гигиенических условий в стационарах и поликлиниках.

13. Ухудшение социально-экономического положения страны.

Этиологическая структура ВБИ

— инфекции условно патогенные: м/ф, хламидиозы.

1. Стафилококки: золотистый, эпидермальный, гемолитический.

2. Кишечная палочка.

6. Респираторные вирусы.

7. Синегнойная палочка.

9. Дрожжеподобные грибы.

В различных стационарах спектр микроорганизмов неодинаков.

1. 85% — гнойно-септические инфекции

На хирургические стационары – 60% всех госпитальных инфекций, 92% — гнойно-септических.

1 место хирургически-раневые

2 место инфекции мочеполовой системы

3 место кожные и подкожные инфекции

4 место респираторные инфекции

1. Человек – больные, персонал, посетитель.

2. Животные – москиты, блохи, мухи, клещи.

Механизмы передачи инфекции:

I. Естественные механизмы передачи:

II . Искусственные механизмы передачи:

1. Переливание крови (сифилис, ВИЧ, гепатит В, С, Д)

3. Диагностические манипуляции (пункции, зондирование, эндоскопия)

4. Использование инструментария, не подвергшегося надлежащей стерилизации

Профилактика ВБИ – сложные проблемы, решение которых требует проведения комплекса неспецифических и специфических мероприятий:

4. Дезинфекционные, стерилизационные

5. Разработка стратегии и тактики применения антимикробных препаратов

6. Повышение защитных сил

7. Внедрение новых медицинских технологий

1. Оценка значимости ВБИ

2. Проведение комплексных наблюдений за ВБИ

3. Организация рациональных мероприятий борьбы за ВБИ

4. Повышение уровня компетенции в области ВБИ всех медицинских работников

Создание специальных комиссий по профилактике ВБИ.

1. Архитектурно-планировочные мероприятия, (размещение, устройство, организация потока движений больных в стационарах и отделениях).

2. Санитарно-технические мероприятия (вентиляция, кондиционеры).

3. Обще-санитарные мероприятия (содержание помещений, бельевой режим, личная гигиена больных и персонала).

Требования к размещению и устройству ЛПУ, представленных в нормативных документах:

1. СНИП — №2,от 08.02.1989г. – “Общественные здания и сооружения”.

2. САНПИН (санитарные правила и нормы) — №5179, от 1990г. – “Санитарные правила устройства оборудования и экспидатации больных, родильных домов и других лечебных стационаров”.

Гигиенические требования к выбору земельного участка, его планировки:

При выборе земельного участка должны учитываться три группы факторов:

1. Природные условия

2. Окружающая территория

3. Перспективы развития города

1. Природные условия: участок должен находиться на возвышенной местности, на южной стороне пологого склона, почва должна быть чистая, чтобы на этих участках не было раньше полигона, склада или кладбища, воздухо и влагопроницаема с низким стоянием грунтовых вод (не ближе 1.5м к поверхности земли). Обязательно на участке наличие зелёных насаждений.

2. Окружающая территория: участок должен находиться в дали от аэропортов, железнодорожных вокзалов, крупных автомагистралей и объектов, являющихся местом накопления большого количества людей, вдали от промышленных предприятий, между ними должна находиться санитарно-защитная зона, протяжённостью от 1000 до 1500м, больница должна находиться также с подветренной стороны.

4. Перспективы развития города: лечебные учреждения размещаются как в жилой, так и в пригородной зонах. В пригородной зоне размещаются специализированные больницы, и больницы крупной мощности.

Размеры земельных участков определяются:

2. типом больницы (взрослые или детские)

Для туберкулёзных больниц площадь увеличивается на 25%, инфекционных и онкодиспансеров на 15%.

Участок больницы должен иметь прямоугольную форму, соотношение сторон 1:2 или 2:3, длинная ось должна располагаться с востока на запад.

Процент застройки земельного участка: под застройку выделяется не больше 15% всей площади, на озеленение не менее 60%, 25% на хозяйственный двор, дороги, на одну койку 25 метров садово-парковой зоны.

Лечебные корпуса должны стоять на расстоянии не ближе 30м от красной линии.

Источник