Как лечат рак в России доступна ли в нашей стране современная лучевая терапия

Как лечат рак в России: доступна ли в нашей стране современная лучевая терапия

Российские клинические рекомендации по лечению большинства локализаций рака практически не отличаются от европейских и предполагают дорогостоящие комбинированный или комплексный методы. То есть, использование трех основных методов (хирургического, лучевого, химиотерапии). В таком лечении нуждаются не менее половины больных, но получить качественную лучевую терапию возможно далеко не всегда – не хватает ни средств, ни профессиональных мощностей.

Отставание в 30 лет

По мнению экспертов, дефицит радиотерапевтического оборудования в нашей стране и его качество таковы, что в целом по России отставание от должного уровня лучевого лечения можно оценить лет в тридцать. В то время, как в США имеется приблизительно 3700 линейных ускорителей, в России их всего 150, из них не более 20 последнего поколения. Стереотаксическая радиохирургия по-прежнему доступна лишь в отдельных крупных онкологических и нейрохирургических центрах, а перспективные виды лучевой терапии (протоны, тяжелые ионы и т.д.) не доступны совсем.

«Учитывая, что онкозаболеваемость будет только расти, нам следует ориентироваться на опыт развитых стран: одна установка на 250 тыс. человек, – считает управляющий директор центра лучевой терапии «ОнкоСтоп» Ксения Ловцова. – Пока же в арсенале российских врачей 1 ускоритель на 1 миллион населения. И, если, например, в США, получить лучевую терапию имеют возможность более половины нуждающихся пациентов, то в России – лишь менее 30%». Кроме того, оборудование быстро устаревает, и обслуживание его порой просто невозможно, поскольку производители перестают выпускать запасные части.

«Программа по переоснащению онкологической службы техникой для лучевой терапии, завершилась 7-10 лет назад, – напоминает зав. отделением радиотерапии ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Алексей Назаренко. – И в последние годы число аппаратов только уменьшается. Они уже не только не являются аппаратами последнего поколения в плане реализации современных технологий лечения, но и просто выходят из строя». Самая большая проблема этой отрасли – техническое обслуживание, говорит онколог. Денег на это выделяется мало, и экономия на запчастях приводит к быстрому выходу из строя дорогостоящего оборудования и ограничению его функциональных возможностей. Ремонтируется эта сложная аппаратура также не представителями ее производителя, а силами «домашних», не очень квалифицированных специалистов.

Но пока новой программы по оснащению радиационной онкологии не предвидится, «списывать со счетов» находящиеся в работоспособном состоянии старые аппараты, конечно, нельзя. По словам Назаренко, у лучевой терапии есть разные точки приложения. Это и радикальные методы, когда усилия направлены на излечение пациента, и разные варианты паллиативной помощи – когда речь идет о паллиативном лечении, устаревшее оборудование иногда выручает. И тут многое зависит от квалификации врача радиотерапевта.

«Обучать специалистов могут позволить себе не все»

При этом кадровая проблема стоит еще более остро, чем проблема нехватки оборудования, считает Ловцова. Специалистов, способных работать на современном оборудовании, катастрофически не хватает. Это касается и врачей, и медицинских физиков, которые рассчитывают программы облучения и занимаются дозиметрией. По данным гендиректора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Андрея Каприна, сегодня в России требуется 1800 радиотерапевтов (работает 1000), 1100 медицинских физиков (работает 380), 3,5 тысячи операторов (работает 980).

Впрочем, до недавнего времени высокой потребности в таких специалистах в России и не было, радиотерапия начала активно развиваться в нашей стране относительно недавно,объясняет Ловцова. Дело в том, что, хотя мировые тенденции и заставляют пересматривать устоявшиеся шаблоны, «золотым стандартом» в лечении онкозаболеваний в России до сих пор считается хирургия. И не в последнюю очередь связано это и с нехваткой средств для закупки высокотехнологичного оборудования.

Между тем, в последние годы ситуация начала меняться, в Россию пришли передовые медицинские технологии, и стало понятно, что освоить их могут далеко не все. «Обучение специалистов за рубежом, посещение западных конференций могут себе позволить немногие учреждения, в основном частные, которые можно пересчитать по пальцам, – говорит Ловцова. – К тому же, лишь 10-12% российских врачей владеют английским языком, на котором публикуется вся новая информация (поэтому мы и не приглашаем на работу сотрудника, если он не владеет иностранным языком, хотя бы в базовом объеме)».

Сегодня в России специалистов по лучевой терапии готовят всего пять медицинских вузов (и то, четыре из них начали заниматься этим в последний год).Диплом медицинского физика официально выдает одна-единственная кафедра в МГУ им. Ломоносова. По оценке Назаренко, даже если сейчас начать широкомасштабную программу обучения специалистов по лучевой терапии, до достижения нормального уровня потребуется в лучшем случае три года. То же самое и с медицинскими физиками – чтобы получить хорошего специалиста, нужно еще примерно три года после окончания вуза.

«КиберНож» и протонная терапия

Но другого пути у нас все равно нет, считает Назаренко. «Весь мир сегодня идет в сторону цифровых технологий, – говорит эксперт. – Мы имеем уже дело с виртуальной моделью пациента, и это позволяет более точно подводить дозу облучения, делать это более эффективно, с большими фракциями. Если говорить о конкретных аппаратах – это и «КиберНож», и усовершенствование обычных линейных ускорителей, и разработка новых ускорителей, таких как томотерапия».

«Основное преимущество стереотаксической радиохирургии, одним из методов которой является «КиберНож» – очень точное, не затрагивающее окружающие ткани подведение крупных очаговых доз облучения к мишени», – объясняет Ловцова. Это позволило воздействовать на такие опухоли, которые раньше было невозможно убить из-за их невысокой радиочувствительности. Сейчас, благодаря многократному увеличению дозы практически не осталось нечувствительных к облучению новообразований. Второе преимущество метода – значительно сократившийся срок лечения – с традиционных 25-30 сеансов облучения до 1-5.

Большие возможности предоставляет протонная терапия. «Конечно, это не панацея, как ее многие представляют, но в некоторых случаях протонная терапия имеет неоспоримые преимущества, – говорит Назаренко. – Особенно когда речь идет о детях, у которых могут развиваться вторичные опухоли, вызванные самим лучевым облучением».

Первый Центр протонной терапии появился и в нашей стране – в МРНЦ им. А.Ф. Цыба в Протвино. Еще два таких центра находятся в стадии строительства: государственный в Димитровграде и частный цент в Санкт-Петербурге, который будет работать на основании государственно-частного партнерства. Обсуждается еще несколько проектов – на Дальнем Востоке и в Центральном регионе. Но заработают они не скоро: запуск протонного центра обходится в сотни, иногда в тысячи раз дороже, чем центра обычной лучевой терапии и занимает иногда десятки лет.

Сегодня в России лицензированы все виды высокотехнологичного оборудования для радиотерапии,проблема в том, что катастрофически не хватает самого этого оборудования. Так роботизированных систем «КиберНож» в России всего девять, шесть из них находятся в Москве. Принадлежат они государственным, ведомственным и частным клиникам. И с ними точно такая же проблема, как и со всей остальной техникой для лучевой терапии – нет хорошего сервиса, говорит Назаренко. Поэтому половина «КиберНожей» на сегодняшний день не работает.

Квоты и реестры

Но даже это не самая большая проблема, говорят эксперты. По словам Ловцовой, в центре лучевой терапии «ОнкоСтоп» трудностей с сервисным обслуживанием нет, а сам аппарат «КиберНож» работает максимально точно по всем стандартам. И в целом сегодня в стране есть хорошо оснащенные центры радиационной онкологии, где работают грамотные специалисты и можно получить адекватное лечение. Но при этом число квот в государственных учреждениях ограничено, а частным медорганизациям до сих пор не позволялось оказывать услуги в рамках госгарантий по высокотехнологичной медпомощи (ВМП), не включенной в базовую программу ОМС.

Изменить эту ситуацию может принятое 8 декабря 2017 года постановление правительства РФ, утвердившее Программу госгарантий на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов. Этот документ позволяет частным медцентрам, включенным с 1 января 2019 года в специальный перечень-реестр Минздрава, оказывать ВМП за счет Федерального фонда ОМС. Свой реестр видов ВМП по дистанционной лучевой терапии в дополнение к базовой программе ОМС выделен и в территориальной программе госгарантий Москвы. «В условиях дефицита оборудования, такой шаг реально может сделать качественное лучевое лечение более доступным, – считает Ловцова. – Но пока не известны ни сроки, ни критерии, по которым частные центры будут включаться в этот перечень».

По словам Назаренко, себестоимость лучевого лечения настолько высока, что в большинстве стран мира оно находится на дотации государства. В России невозможно существование ни одного успешного частного проекта, если у него нет поддержки государства – самому пациенту заплатить за такое лечение практически не реально. В качестве удачного примера государственно-частного партнерства он привел участие питерского частного центра ЛДЦ МИБС в реализации программы ОМС на территории региона. Такая практика отработана и на федеральном уровне по другим направлениям, например, государство покупает у частников услуги по гемодиализу.

Еще один пример государственно-частного партнерства – Центр лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп», открытый в 2013 году в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Сотрудничество с частными лучевыми центрами может быть очень выгодно государству, считает Ловцова. Проектирование и строительство нового специализированного каньона, покупка и постгарантийное сервисное обслуживание оборудования, специализированные тренинги для медперсонала за рубежом – все эти расходы, которые исчисляются миллионами условных единиц, ложатся на плечи инвестора. Но в обмен на это частный медицинский сектор должен иметь гарантии того, что государство будет закупать его услуги. По-другому вернуть вложенные средства в условиях низкой платежеспособности пациентов и отсутствия индустрии добровольного медстрахования в сфере онкологии практически невозможно.

«Важно уравнять условия между медучреждениями всех форм собственности, чтобы каждый пациент, независимо от социального положения и платежеспособности имел возможность выбирать, где ему лечиться (в частном или федеральном центре), – говорит Ловцова. – Появление Программы госгарантий на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов может дать частным инвесторам больше уверенности в том, что их инвестиции будут, как минимум, оправданы. Теперь осталось только реализовать все это на практике».

Источник



Лучевая терапия — Кибернож

Новейшие методики лечения опухолей любой локализации

Амбулаторное или стационарное лечение

Без проколов и разрезов

Заведующий отдела лучевой терапии, врач радиолог, д.м.н., профессор, главный радиолог Минздрава России Евгений Витальевич Хмелевский

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Лучевая терапия – это один из наиболее эффективных и востребованных методов лечения в онкологии. Он необходим не менее 60 процентам онкологических пациентов на разных этапах лечения. Современная лучевая терапия в ФГБУ «НМИЦ радиологии» и его филиалах отличается использованием самых последних достижений и методик лечения.

Когда применяется лучевая терапия?

Лучевая терапия в онкологии играет важную роль. Наравне с хирургическим и лекарственным методами лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе, раке кожи, раке предстательной железы, раке шейки матки, некоторых опухолях головы и шеи. Возможно, как применение лучевой терапии после операции по удалению опухоли, так и облучение до оперативного вмешательства. Многое зависит от расположения и типа новообразования. При ряде заболеваний лучевая терапия и химиотерапия дополняют хирургическое лечение. Например, при злокачественных опухолях лёгкого, раке мочевого пузыря и многих других заболеваний. Лучевая терапия рака молочной железы, прямой кишки также является важным компонентом комбинированного или комплексного лечения.

При ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при раке лёгкого лучевая терапия позволяет избавиться от боли, кровохарканья, затрудненного дыхания. Лучевой метод используется и в лечении многих неопухолевых заболеваний. Сегодня этот вид лечения часто используется для лечения пяточных шпор, некоторых воспалительных заболеваний, при которых традиционные методы лечения оказываются неэффективными.

Методы, виды, оборудование

Существующие способы облучения пациента можно разделить на две основные группы: дистанционное и контактное.

О системе «КИБЕРНОЖ»

Что это?

«КиберНож» – новейший радиотерапевтический ускорительный комплекс, который позволяет воздействовать на патологические образования (злокачественные опухоли и их метастазы, доброкачественные опухоли, анатомические дефекты сосудистой системы, т.е. артерио-венозные мальформации и т.д.). Аппарат управляется мощной компьютерной системой, что позволяет с микроскопической точностью фокусировать пучок излучения в любой части человеческого тела. Благодаря современному программному обеспечению, система позволяет подводить необходимые дозы облучения к патологическому очагу, не повреждая окружающие здоровые ткани и жизненно важные органы, даже на расстоянии 1 мм от мишени.

Что лечит КИБЕРНОЖ?

Данная процедура применима для доброкачественных и злокачественных образований любой локализации. В ряде случаев возможно одновременное облучение нескольких патологических очагов.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ЛЕЧИТЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ И КИБЕРНОЖОМ:

• первичные и рецидивные опухоли головного мозга;
• метастазы в головной мозг различного происхождения;
• первичные опухоли спинного мозга;
• метастазы в спинной мозг;
• артерио-венозные мальформации;
• невралгия тройничного нерва;
• невринома слухового нерва;
• первичные и рецидивные опухоли носоглотки, полости рта, придаточных пазух носа;
• опухоли орбиты;
• опухоли гортани;
• опухоли каротидного синуса;
• локализованные опухоли легкого;
• метастазы в легкие;
• метастазы в печени различного происхождения;
• опухоли поджелудочной железы;
• локализованный рак предстательной железы;
• локализованный рак почки;
• опухоли забрюшинного пространства;
• опухоли женских половых органов.

Ключевые преимущества

• Без реакций на коже и слизистых оболочках
• Безболезненное удаление опухоли
• Нет необходимости в реабилитации
• Пациент свободно дышит
  и удобно лежит во время
  лечения
• Удобная фиксация
  головы и тела
• Возможны повторные курсы лечения после лучевой терапии
• Нет необходимости в хирургическом вмешательстве и анестезии
• Лечение опухолей любой локализации



Процесс подготовки и лечения



Подготовка к лечению

Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования. Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов. Количество сеансов определяет врач-радиолог.

Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение.
Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней. Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в больнице.

Консультация врача онколога-радиотерапевта

Топометрия на аппарате КТ для выбора мишени воздействия

Компьютерное моделирование облучения с учетом окружающих здоровых тканей и органов

Реализация сеанса (сеансов) облучения

Для пациентов

Часто задаваемые вопросы

Новообразование, как правило, должно иметь размеры до 4-5 см. При наличии метастаза должен быть контроль над первичным очагом, первичная опухоль, за некоторыми исключениями, должна быть верифицирована гистологически, общее состояние пациента должно позволять ему спокойно лежать в процессе сеанса облучения, процесс онкозаболевания не должен быть диссеминированным.

Для того, чтобы в короткие сроки принять взвешенное решение о возможности лечения на системе КиберНож мы просим предоставить:
1. Краткие сведения о настоящем состоянии пациента и его основных жалобах.
2. Диагноз, если он уже установлен.
3. Данные проведенного ранее обследования, подтверждающие или предполагающие наличие указанного диагноза.
4. Данные о проведенном ранее лечении (операция, лучевая или химиотерапия).
5. Гистологическое заключение, если верификация была выполнена.
6. Данные МРТ и/или КТ в DICOM-формате (предлагается разместить на файлообменнике выбранном по Вашему усмотрению с предоставлением доступа к информации).
7. Сформулировать цель обращения.

Для выполнения лечения госпитализации не требуется. Лечение выполняется в амбулаторном порядке и более того, пациент сразу после лечения может вернуться к выполнению своих трудовых обязанностей и полноценной семейной жизни.

Обычно курс лучевой терапии КиберНожом занимает от 1 до 5 сеансов, каждый из которых длится в среднем от 30 до 120 минут.

Стоимость лечения составляет от 150 тыс. руб. до 350 тыс. руб. в зависимости от конкретного случая.

Лечение значительной части различных заболеваний подлежащих воздействию на КиберНоже, можно провести по ВМП (квоте).



Побочные явления

При проведении и после лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты в виде лучевых реакций и повреждения тканей, находящихся рядом с опухолью. Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, её размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний). Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся: ухудшением общего состояния (кратковременным повышением температуры тела, слабостью, головокружением); нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диарей); нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардией, болями за грудиной); гемопоэтическими нарушениями (лейкопенией, нейтропенией, лимфопенией и др.).
Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объёмов тканей и имеют обратимый характер (прекращаются по окончании лечения). Например, при проведение лучевой терапии рака простаты может спровоцировать воспаление мочевого пузыря и прямой кишки.

• При дистанционной лучевой терапии в проекции поля облучения часто возникает сухость кожи, шелушение, зуд, краснота, появление мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используют мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», кремы и лосьоны для ухода за детской кожей. Кожа после облучения теряет устойчивость к механическим воздействиям и требует к себе бережного и щадящего отношения.
• При лучевой терапии опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.
• При лучевой терапии опухолей лица и шеи, например, при раке гортани, может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, снижение и потеря аппетита. В этот период полезна пища, приготовленная на пару, а также варенная, протертая или измельченная пища. Питание при лучевой терапии должно быть частым, небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, не кислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь, а днем принимать натощак несколько ложек растительного масла. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
• При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
• При облучении молочной железы может отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения. Иногда отмечается кашель, воспалительные изменения в горле. За кожей необходимо ухаживать по вышеописанной методике.
• При облучении органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, жидкий стул, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, жидкий стул, нарушения мочеиспускания, болезненность в прямой кишке, у женщин – сухость влагалища и выделения из него. Для своевременного устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное масло рекомендуется класть в готовые блюда. Возможно применение препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.
• При проведении лучевой терапии пациентам следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нижнее белье должно быть изготовлено из льняной или хлопчатобумажной ткани. Для проведения гигиенических процедур следует использовать теплую воду и не щелочное (детское) мыло. В большинстве случаев все вышеуказанные изменения проходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии. Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Контактная информация

Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Тел.:495 150 11 22

Заведующий отделом д.м.н., главный внештатный радиолог Минздрава России Евгений Витальевич ХМЕЛЕВСКИЙ

+7 (495) 150-11-22
Единая справочная служба

125284, г. Москва, 2-й Боткинский пр., д.3

Прием на консультацию: c 10:00 до 14:00

Время работы: с 8:30 до 17:15 (по будням)

Рак предстательной железы

• Радикальная простатэктомия;
• Нервосберегающая радикальная простатэктомия;
• Радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
• Радикальная простатэктомия промежностным доступом с видео ассистированной лимфаденэктомией;
• Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия;
• Брахитерапия предстательной железы;
• Фотодинамическая терапия (ФДТ) предстательной железы.

Рак почки

• Нефрэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
• Нефрэктомия с резекцией соседних органов;
• Нефрэктомия с тромбэктомией из нижней полой вены;
• Лапароскопическая нефрэктомия;
• Лапароскопическая резекция почки;
• Резекция единственной почки;
• Резекция при двустороннем поражении почек;
• Радиочастотная термоабляция опухоли почки;
• Суперселективная эмболизация почечных артерии.

Рак мочевого пузыря

• Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря;
• Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
• Резекция мочевого пузыря с фотодинамической диагностикой (ФДД) и/или с фотодинамической терапией (ФДТ);
• Радикальная цистэктомия с пластикой сегментом тонкой или толстой кишки.

Рак яичка

• Орхфуникулэктомия в плане комбинирования лечения;
• Нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;
• Лапароскопическая нервосберегающая забрюшинная лимфаденэктомия;

Рак лоханки/рак мочеточника

• Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
• Нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря с расширенной лимфаденэктомией;
• Лапароскопическая нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря;
• Рак надпочечника.

Рак надпочечника

• Адреналэктомия;
• Адреналэктомия с расширенной лимфаденэктомией;
• Адреналэктомия с резекцией соседних органов;
• Резекция надпочечника;
• Лапароскопическая адреналэктомия;
• Лапароскопическая резекция надпочечника.

Источник

Лучевая терапия (радиотерапия)

Если Вас интересует лучевая терапия в Москве, обратитесь к специалистам Клиники ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ. Являясь одной из ведущих онкоклиник столицы, мы обеспечиваем пациентов лечением на современных аппаратах и применяем на практике новейшие методики, в том числе терапию с использованием радиоактивных изотопов йода, самария и стронция. Среди достоинств нашего центра – максимально демократичные цены на лучевую терапию, а также сопутствующие исследования, процедуры и услуги. Радиотерапия в онкологии уже давно доказала свою эффективность, при этом лечение радиотерапией признается более щадящим по сравнению с некоторыми другими.

Стоимость лучевой терапии

Стоимость лучевой терапии в Москве может весьма разниться, в зависимости от клиники, в которую Вы обратитесь. Наш статус государственного бюджетного учреждения позволяет нам устанавливать цены ниже, чем у медцентров, где делают лучевую терапию, функционирующих только на средства клиентов. Однако дать однозначный ответ на вопрос, сколько стоит лучевая терапия, не представляется возможным, так как все зависит от конкретного диагноза и состояния пациента, исходя из которых и разрабатывается схема лечения.

Следует учитывать, что в стоимость, как правило, входят не только сами сеансы радиотерапии, но и топометрия – процедура по точной локализации опухоли и определению ее размеров. Она позволяет направить ионизирующие лучи таким образом, чтобы нанести максимальный урон опухоли, минимально затрагивая при этом расположенные рядом здоровые ткани. Еще одна обязательная процедура, делающая лечение рака радиотерапией более успешным, – правильное дозиметрическое планирование с помощью специальных современных систем. Кроме того, важно определить наиболее подходящее положение пациента в ходе лечения, при необходимости подготовить специальные поддерживающие средства, чтобы обеспечить неподвижность подвергаемого облучению участка и удобство нахождения на процедурном столе.

Виды лучевой терапии

Наша клиника предоставляет пациентам различные виды лучевой терапии, индивидуально подбираемые в зависимости от ряда факторов. Наиболее часто применяется дистанционная (она же наружная или внешняя) радиотерапия, которая бывает статической (источник излучения и пациент в ходе сеанса неподвижны друг относительно друга) или подвижной, когда источник излучения перемещается и таким образом атакует новообразование с разных сторон.

В случае онкологии тела или шейки матки зачастую целесообразен выбор внутриполостной лучевой терапии, когда источник излучения подводится максимально близко к опухоли (путем введения во влагалище). Это позволяет минимизировать воздействие на окружающие ткани при одновременном наибольшем повреждении раковых клеток. Чаще всего внутриполостная и дистанционная терапии комбинируются.

Также мы применяем контактную радиотерапию, при которой источник излучения, как и следует из названия, контактирует с кожей человека или с самой опухолью. Кроме того, радиоактивные препараты могут вводиться непосредственно в организм пациента, и тогда речь идет о радионуклидной терапии, самая известная среди которых – радиойодтерапия.

Источник

Лучевая терапия

Лучевая терапия (или радиотерапия, радиационная терапия) — метод лечения онкозаболевания с помощью ионизирующей радиации. Относится к видам местного воздействия на опухоль. Лучевая терапия проводится на специальном оборудовании в виде медицинского линейного ускорителя, подающего в заранее обозначенную область воздействия направленный поток элементарных частиц.

Суть лучевой терапии

Под воздействием потока элементарных частиц необратимо разрушается структура ДНК агрессивных злокачественных клеток, что препятствует их дальнейшему делению. Именно активные быстро делящиеся раковые клетки больше подвержены ионизации и быстрее погибают в результате облучения по сравнению со здоровыми тканями. ДНК раковой клетки также нарушается опосредованно во время лучевой терапии — за счет радиолиза воды и изменений цитоплазмы клетки, не совместимых с ее жизнедеятельностью.

Современное медицинское оборудование позволяет усилить эффективность терапии за счет более узкого, точного и мощного концентрированного направления луча с ионными частицами в пораженную раком зону, что позволяет максимально сберечь здоровые ткани.

Виды лучевой терапии

В зависимости от цели лечения и индивидуальных характеристик заболевания, могут использовать следующие типы ионизирующей радиации:

• альфа-излучение;
• бета-излучение;
• гамма-излучение;
• рентгеновское излучение;
• нейтронное излучение;
• протонное излучение;
• пи-мезонное излучение.

Воздействовать на опухоль с помощью луча можно тремя способами:

1. Дистанционный. Под контролем УЗИ, КТ или МРТ на узел направляют лучи удаленно, через кожу, проходя через здоровые ткани и совмещая пучок элементарных частиц на опухоли.
2. Контактный. Более травматичный способ, так как в зону поражения нужно ввести иглу, проволоку или капсулу для непосредственного действия лучевого потока на раковые клетки. Преимущество в том, что они могут имплантироваться на длительный срок. Также контактное облучение п=могут провести во время хирургической операции. При этом способе меньше подвергаются лучевому действию здоровые ткани, чем при дистанционном. Контактное облучение называют брахитерапией.
3. Радионуклидная терапия. При метастазах в кости в кровь пациента вводят радиофармацевтический препарат, обладающий избирательным накоплением в костных очагах с патологически усиленным минеральным обменом.

Режим лучевой терапии

Схема лечения зависит от стадии, вида, локализации опухоли и цели процедуры. Первичное курсовое лечение обычно длится от 2 недель до 7 недель с проведением процедуры до 5 раз в неделю. Сам сеанс облучения составляет от нескольких минут до 45 минут. В случае вспомогательного лечения при неоперабельных опухолях или в добавление к другим видам лечения (химиопрепаратами или хирургической операции) могут назначать разовые процедуры. Лучевая терапия может проводиться и в профилактических целях.

Показания

Лучевая терапия применяется в лечении новообразований различной этиологии. Например, при раке мозга, молочной железы, шейки матки, желудка, гортани, легкого, поджелудочной железы, простаты, позвоночника. Хорошо поддаются воздействию опухоли кожи и саркома мягких тканей. Можно лечить радиолучом лимфому и лейкемию.

Побочные эффекты и осложнения

В результате облучения могут пострадать здоровые ткани и возникнуть местные реакции. Такие последствия облучения называют локальными.

К ним относят: сухость и шелушение кожи, повышенную ломкость сосудов в месте облучения, мелкоочаговые кровоизлияния, лучевые ожоги кожи вплоть до образования язв.

Системные последствия обусловлены распадом опухоли после облучения и общей интоксикацией организма продуктами распада. В таком случае появляются слабость, утомляемость, тошнота и рвота, часто выпадают волосы, становятся ломкими ногти, меняются показатели крови, происходит угнетение кроветворения. Все проявления носят временный характер и проходят по мере восстановления организма.

Побочные явления и неприятные последствия лучевой терапии можно минимизировать, если тщательно придерживаться рекомендаций врачей, соблюдать режим питья и питания, носить одежду свободного кроя из натуральных тканей и др.

Источник